“七年了，居然已經七年了！结肠绝技當初老家的癌肝安醫生說我最多還能活兩年，要不是转移走过塗主任您醫術高超，我從來沒想過自己能有今天！怕已”近日，年肝安徽省腫瘤醫院肝膽胰外科、胆胰綜合外科主任塗從銀的外科病房裏來了一位特殊的“客人”——57歲的鄭某某。她笑聲爽朗、银主紅光滿麵、任妙體格強健，春施單從外表來看，你絕對想不到這是结肠绝技一位曾經身患絕症、經曆了6次大手術和26次化療的癌肝安癌症病人。
七年前，转移走过鄭某某突然發現自己大便帶血，便前往當地醫院行腸鏡檢查，被確診為乙狀結腸癌（距離肛緣22cm不規則新生物，腸腔狹窄腸鏡不能通過），腹部增強CT提示肝上多發轉移瘤，其中較大的約為5cm。這個結果讓鄭某某和家人幾近崩潰，他們絕望地想著：腫瘤已經轉移不就是晚期了嗎？接下來應該怎麽辦？鄭某某還能活多久？在四處求醫的過程中，鄭某某聽說安徽省腫瘤醫院塗從銀主任是治療這類疾病地專家，便星夜兼程從老家趕到合肥，向塗主任求助。
在經曆了一係列細致的檢查後，塗從銀主任耐心地對鄭某某解釋：“結腸癌肝轉移雖然已屬於腫瘤晚期，但好在你還年輕，並非沒有治療的可能。如果能將結腸癌和肝轉移灶一並完整切除，就采取手術並在術後輔以化療，如果轉移灶和結腸癌不能同時一並切除，就要先行結腸癌切除術，術後再以輔助化療和靶向同時治療，待肝轉移灶消失或者縮小到能夠切除的時候再考慮行肝轉移灶切除術。”塗從銀主任耐心細致的一番話，讓鄭某某和家人重燃起生的希望。2017年6月，鄭某某在全麻下行腹腔鏡下乙狀結腸癌切除術，術後化療12次，2018年10月發現肝髒病灶縮小，評估能行肝病灶切除術（2處），2019年7月檢查提示家族性腺瘤性息肉病，局灶癌變，分別行3次腸腫瘤切除手術，繼續予以化療6次，2022年7月發現肝新發轉移瘤，予以化療+靶向治療8次，化療後肝髒病灶較前明顯增大，塗從銀主任迅速組織多學科討論評估，2024年5月再次行肝腫瘤切除術（5處），恢複順利。
塗從銀（右二）在手術
塗從銀（右三）等和鄭某某合影
一晃七年過去了，鄭某某回想起當初求醫的經曆，不由感慨萬千：“當年，我真的以為自己已經走到絕境了，差點放棄治療。要不是塗主任和肝膽胰外科的醫護人員們，我絕對沒想到自己還能活到今天。感謝塗主任，感謝所有醫生護士們的關心和幫助！”
結直腸癌肝轉移發生率並不低，不及時幹預五年生存率幾乎為0
塗從銀主任介紹：有15%-25%的結直腸癌患者在確診時即合並有肝轉移，而另有15%-25%的患者在結直腸癌原發灶根治術後可發生肝轉移，其中絕大多數（80%-90%）的肝轉移灶初始無法獲得根治性切除。肝轉移也是結直腸癌患者最主要的死亡原因，未經治療的肝轉移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除患者的5年生存率低於5%，而肝轉移灶能完全切除（或可以達到無疾病證據NED）狀態，患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%-57%。
傳統觀念將結直腸癌肝轉移視作腫瘤晚期，然而國內外的很多研究結果表明，相比其他消化道腫瘤發生肝轉移後手術效果差或根本無法手術而言，外科手術是結直腸癌肝轉移患者可能獲得長期生存的確定性手段。醫學界普遍認為結直腸癌肝轉移，首先要確定是同時性肝轉移還是異時性肝轉移，主要區分是發現結直腸癌後同時或者在6個月之內發現的肝轉移，定為同時性肝轉移；如果在結直腸癌6個月之後發現肝轉移，定為異時性肝轉移。建議首次發現結直腸癌肝轉移的病人進行多學科團隊（MDT）治療模式，以病人為中心，成員包括結直腸外科、肝膽外科、腫瘤內科、放療科、介入科、影像科及病理科等相關專業高年資醫生。MDT治療模式可以減少個體醫師做出的不完善決策，其重要作用還包括：（1）更精確的疾病分期；減少治療混亂和延誤；更個性化的評估體係和治療；更好的治療銜接；（5）更高的生活質量；（6）最佳的臨床和生存獲益；（7）最優的衛生經濟學。MDT根據患者的體力狀況、年齡、器官功能、合並症和腫瘤的分子病理特征等進行評估，針對不同的治療目標，給予患者最合理的檢查和最恰當的綜合治療方案。肝轉移灶初始即可R0（在顯微鏡下沒有發現癌細胞的存在）切除，應該圍繞手術治療進行相應的新輔助治療，以降低手術後複發風險。對於肝轉移初始無法切除，可以進行轉化治療，最大程度地縮小瘤體或增加殘肝體積。但在結直腸癌原發灶存在出血、梗阻症狀或者穿孔時，應先切除結腸癌原發灶，再進行係統性治療。因此，結直腸癌肝轉移的患者不要輕易放棄，目前手術治療、靶向治療、免疫治療、化學治療、放射治療、介入治療以及中醫治療等手段，為結直腸癌肝轉移的治療提供了更多思路。
安徽省立醫院西區綜合外科（肝膽胰外科）是我院重點發展學科，科室主要開展肝膽胰腫瘤及胃腸道腫瘤的規範綜合治療及微創治療，肝癌根治性切除術（包括左半肝切除術，右半肝切除術，尾狀葉切除術，左右肝部分聯合切除），膽囊癌根治術，肝門部膽管癌根治術，胰腺癌根治術（胰十二指腸根治術、保留十二指腸膽總管的胰頭切除術），胃癌根治術（包括擴大根治術），結腸癌根治術，直腸癌根治術，甲狀腺、乳腺腫瘤規範化治療，及膽道鏡術中、術後取石及十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）與治療。
中國科學技術大學附屬第一醫院西區（安徽省腫瘤醫院）
肝膽胰外科、綜合外科主任
主任醫師、副教授、碩士生導師
安徽省微創腫瘤學會副主任委員
安徽省醫師協會外科協會常委
安徽省抗癌協會消化腫瘤內鏡學組常委
安徽省臨床腫瘤學會委員
安徽省外科學胃腸學組委員
安徽省抗癌協會肝癌學組委員
（安徽省腫瘤醫院肝膽胰外科 王健 夏韞華/文 王健/圖 塗從銀 夏韞華/審核）
