近日，鬼门关李女士（化名）孕32周，妊娠因“突發急性上腹痛”被送到安徽省婦幼保健院西院就診。合并經過急診檢查，急性李女士診斷為：急性重症胰腺炎、重症高脂血症、胰腺炎孕妊娠合並高血壓、妇两妊娠合並糖尿病。鬼门关孕產婦病情危急，妊娠命懸一線，合并極其危重，急性經過醫院多學科合作，重症李女士成功剖宮產娩出一名男嬰，胰腺炎孕經過重症醫學科（ICU）治療，妇两現在產婦轉危為安，鬼门关轉入普通內科病房進行後續治療。
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精準診斷，多學科合作——幫孕產婦勇闖手術“鬼門關”
ICU醫生檀勝華接診時發現，孕產婦體溫高達38.9°，出現歎息樣呼吸，急性呼吸窘迫綜合征，右下肺呼吸音未聞及考慮肺不張，經床邊重症B和床邊胸部平片確診為肺不張，腹部出現了彌漫性腹膜炎體征。李女士入院抽出血液呈現乳白色牛奶一樣的液體，憑借多年豐富的經驗，檀勝華醫生對李女士病情有了高度警覺與判斷，隨後急查血：生化：總膽固醇＞8.06mmol/L，甘油三酯＞5.93mmol/L，血澱粉酶＞1200U/L，血鈣1.25mmol/L。在高流量氧濃度為75%，血氣分析氧分壓70mmHg,氧合指數<100，病情凶險，命懸一線。
時間就是生命！為了保證胎兒生命安全，西院立即開通綠色通道，組織多學科會診：重症醫學科、危急重症產科、普外科、新生兒科及相關輔助科室主任進行緊急院內討論，考慮李女士為妊娠合並重症胰腺炎多種疾病，病情危重。危急重症產科主任陳先俠要求，必須馬上手術，取出胎兒，終止妊娠，為母親下一步救治爭取時間。ICU主任何賢金指出，妊娠合並急性重症胰腺炎發病急、病情重、死亡率高，死亡率甚至可達37％，圍產兒死亡率達32%，盡早確診、盡早積極治療是患者恢複的關鍵。為了確保手術的安全，外科主任程東高一並參與手術，探查胰腺腫脹情況，為產婦保駕護航，術中見大量腹腔積液伴有少量乳糜樣改變，探查見胰腺飽滿，張力高，體積增大，大網膜炎性水腫，在脾曲及盆底置引流管兩根。
11天ICU監護及治療——產婦再闖“鬼門關”
因產婦病情危重，醫院高度重視後續治療問題，術後轉入重症醫學科（ICU）繼續搶救治療，製定了縝密的治療方案。給予胃腸減壓、製酸抑酶、抗感染以及糾正電解質酸堿平衡紊亂等對症支持治療，由於李女士出現成人呼吸窘迫綜合征，必須對她進行呼吸支持，采取高流量吸氧，並且心電監護動態監測血氧、脈搏。根據床旁血氣分析、床旁彩超、床旁X線檢查，動態監測血常規、血生化、血澱粉酶脂肪酶、尿澱粉酶等實驗室檢查及時調整治療方案。為了早期行腸內營養，徒手放置鼻空腸營養管拍腹部平片確定位置後，給予無渣流質飲食等一係列營養支持。
ICU主任何賢金介紹，李女士在各科的緊密協作下，手術結束算是闖過第一道鬼門關，住進ICU,也是非常重要的第二道鬼門關，大家目標很明確一致，就是一定要成功救治這個母親，讓新出生的小寶貝早一點見到媽媽！
因該疾病凶險，何賢金介紹，李女士入住ICU期間，一點風吹草動，大家都要高度戒備，細致觀察病情，多次科內討論病情，果斷采取對策，根據病情及時調整治療方案。李女士的病情牽動著醫院上下醫護人員的心，ICU病區醫護人員，全力以赴，日夜守護。現李女士經過有效救治，生命體征及各項指標趨於正常，已順利轉入普通內科病房，繼續接受治療。
專家提醒：
隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，高脂血症所致的急性胰腺炎發病率有所上升，它起病快、急、複雜，發病早期即可引起全身炎症反應綜合征，甚者可危及生命。妊娠期孕婦極易出現高脂血症、膽汁鬱滯等，嚴重者會並發胰腺炎。
綜合內科主任李懷雲建議，孕婦及備孕的女性應提前檢查肝膽胰彩超，如有問題，在專業醫生的指導下進行後續的治療及飲食調整，以減少妊娠後出現危險情況。對於血脂較高的人群，發現有高脂血症的患者，一方麵要控製飲食，盡量不吃或少吃含脂肪高和糖分多的食物，如肥肉、動物內髒、油炸食物等。另一方麵要進行適量運動，控製體重。尤其是高脂血症性胰腺炎的患者痊愈後更應謹慎地控製好甘油三酯水平，定期到醫院進行複查，如出現突發症狀更不可大意，要及時到醫院進行診治。（鮑璀）
